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Electrofisiología y Arritmias

El Servicio de Electrofisiología y Marcapasos es parte del Centro Cardiológico Americano.

Ofrece atención a personas con trastornos del ritmo cardíaco (arritmias), que pueden manifestarse por ritmos lentos (bradicardias) o rápidos (taquicardias), con diferentes grados de severidad.

Los médicos del Servicio tienen amplia experiencia en el tratamiento de las diferentes arritmias, que pueden ser tratadas por ejemplo con dispositivos implantables tales como los marcapasos para las bradicardias o con cardiodesfibriladores automáticos implantables (DAI), ablación y otros tratamientos para las taquicardias.

Los médicos especialistas en los trastornos del ritmo cardíaco pueden evaluarlo a usted y determinar si debe ser tratado en el Laboratorio de Electrofisiología o mediante otras terapias que sean más apropiadas para su condición.

En el Laboratorio de Electrofisiología se realizan tratamientos para el cuidado de los niños, adolescentes y adultos con arritmias.

Se utilizan distintos sistemas de registro e imagen, así como diferentes tipos de catéteres para el adecuado diagnóstico y tratamiento de diversas arritmias, dentro de las cuales se encuentran:

 

  • Fibrilación auricular
  • Flutter (o aleteo) auricular
  • Taquicardia supraventricular
  • Insuficiencia cardíaca que requiere terapia mediante implante de un dispositivo
  • Bradicardia
  • Síncope (pérdida transitoria de conocimiento, desmayo)
  • Taquicardia ventricular
  • Muerte súbita cardíaca

 

PRESTACIONES:

  • · Policlínica de control de marcapasos.
  • ·Policlínica de arritmias y control de cardiodesfibriladores.
    · Implante de marcapasos unicameral y bicameral de urgencia.
  • · Implante de marcapasos unicameral, bicameral y biventricular de coordinación.
  • · Implante de cardiodesfibrilador unicameral, bicameral y biventricular de coordinación.
  • ·Estudio electrofisiológico.
  • · Ablación por radiofrecuencia.
  • · Registro de eventos implantable.
  • ·Cardioversión eléctrica

 MEDICOS QUE INTEGRAN EL EQUIPO ASISTENCIAL:

Marcapasos:

Jefe del Servicio:                    

Dr. Tomás Dieste 

Médicos:                                 

Dr. Alejandro Dodera

Dr. Pablo Viana

Dr. Luis Vidal

Dr. Rodrigo Abreu

Dra. Valentina Agorrody

Dr. Alejandro Vidal

 

Cardiólogos Pediátricos:  

Dra. Serrana Antúnez

Dr. Gabriel Echegaray

           

                                              

Electrofisiología:

Jefe del Servicio:                     Dr. Luis Vidal  lvidal3@gmail.com 

Electrofisiólogos en formación:     Dra. Valentina Agorrody, Dr. Alejandro Vidal

Cardióloga en formación:            Dra. María Noel Robaina

Electrofisiología Pediátrica:          Dra. Serrana Antúnez, Dr. Gabriel Echegaray, Dr. Luis Vidal

 

INFORMACION PARA EL PACIENTE:

MARCAPASOS:

Descripción
Un marcapasos es un dispositivo que se utiliza habitualmente para tratar a los pacientes con pulsaciones lentas.
El dispositivo percibe si los latidos cardíacos están por encima o por debajo de un cierto valor. Cuando los latidos del paciente superan ese valor, el marcapasos deja de enviar estímulos al corazón (pero no se apaga). Cuando los latidoa cardíacos están demasiado lentos, automáticamente comenzará a regular la frecuencia de los latidos cardíacos de nuevo.

 

Un marcapasos normalmente tiene 2 partes:

  • El generador, que contiene la pila y los circuitos que controlan el funcionamiento del marcapasos.
  • Los electrodos (se le pueden colocar uno, dos o tres), que son cables cubiertos con un material aislante, que conectan el generador al corazón y llevan los mensajes eléctricos hacia y desde el corazón.

 Implante

Un marcapasos debe implantarse debajo de la piel. Este procedimiento normalmente toma alrededor de una hora, salvo en el caso de los marcapasos biventriculares o resincronizadores, en los cuales el procedimiento puede durar hasta 4 horas.

A usted se le dará un antibiótico para prevenir la infección y anestesia local; estará despierto durante el procedimiento.
Se hace una pequeña incisión (corte), en el pecho debajo de la clavícula (derecha o izquierda). El generador del marcapasos se coloca luego bajo la piel en esta localización.
Usando imágenes de rayos X en vivo para ver el área, el médico coloca los electrodos a través de una vena que lo llevará a las distintas cavidades del corazón según sea la necesidad de cada paciente. Se realizan mediciones de las señales trasmitidas por los electrodos y una vez que se haya obtenido una posición correcta de los mismos se conectan al generador. La piel se cierra con puntos de sutura.

La mayoría de los pacientes se va para la casa al día siguiente del procedimiento.

Por qué se debe implantar un marcapasos:
Los marcapasos se utilizan básicamente para personas que tienen los latidos cardíacos lentos. Un latido cardíaco lento se denomina bradicardia. Dos problemas comunes que pueden ser causa de un latido cardíaco lento son la enfermedad del nódulo sinusal y el bloqueo auriculo ventricular.
Cuando su corazón late con demasiada lentitud, es posible que el cuerpo y el cerebro no reciban el oxígeno suficiente. Los síntomas pueden ser mareos, cansancio, episodios de desmayos (síncope) y falta de aire.
Se pueden usar otros tipos de marcapasos en la insuficiencia cardíaca severa. Éstos se denominan marcapasos bi ventriculares o resincronizadores.

Riesgos:

La ocurrencia de complicaciones en estos procedimientoses muy baja.
Las posibles complicaciones del implante de marcapasos son:

  • Ritmos cardíacos anormales
  • Sangrado
  • Reacción alérgica al anestésico local o al antibiótico.
  • Punción del pulmón (esto es raro): neumotórax
  • Infección
  • Perforación del corazón que puede llevar a que se acumule sangre en la bolsa que envuelve al corazón (pericardio). Esto es muy raro: taponamiento cardíaco
  • Muerte (excepcional)

Antes del procedimiento
Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando.

El día antes de la cirugía:

  • Tome una ducha y lávese muy bien.
  • Se le puede solicitar que se lave todo el cuerpo del cuello para abajo con un jabón especial.

El día de la cirugía:

  • Se le puede solicitar que esté en ayunas de al menos 6 hs. Enjuáguese la boca con agua si la siente reseca.
  • Tómese los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
  • El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

 

Después del procedimiento:

Usted probablemente se podrá ir para su casa al día siguiente y podrá retornar con rapidez su nivel de actividad normal.

Recibirá antes del alta una cartilla con instrucciones y un carnet que lo identificará como portador de marcapasos. En esa tarjeta además se detallan características técnicas de su marcapasos que se requieren para los controles posteriores al implante.

Usted deberá concurrir a controles periódicos, generalmente dos o tres veces por año, para verificar que el marcapasos esté funcionando bien y que la batería no esté agotada.

 

Duración del marcapasos
La pila del marcapasos dura aproximadamente de 6 a 10 años. El médico la revisará regularmente y le indicará cuando se deba realizar el recambio del marcapasos. Cuando se agota el generador hay que cambiarlo por otro similar mediante una nueva intervención, generalmente en el mismo lugar que la primera. Si el cable está en buen estado no hace falta sustituirlo, lo que facilita y acorta considerablemente el procedimiento.

 

 

Cardiodesfibriladores implantables

Descripción
Es un dispositivo que controla permanentemente si se producen alteraciones del ritmo cardiaco, especialmente taquicardias malignas, en cuyo caso las trata de forma automática, bien mediante estímulos o choques eléctricos. 

Un cardiodesfibrilador implantable normalmente tiene 2 partes:

  • El generador, que contiene la pila y los circuitos que controlan su  funcionamiento.
  • Los electrodos (se le pueden colocar uno, dos o tres), que son cables cubiertos con un material aislante, que conectan el generador al corazón y llevan los mensajes eléctricos hacia y desde el corazón.

 

Implante

El cardiodesfibrilador debe implantarse debajo de la piel. Este procedimiento normalmente toma alrededor de dos horas, salvo en los casos de desfibrilador con marcapaso biventricular, en los cuales el procedimiento puede durar hasta 4 horas.

A usted se le dará un antibiótico para prevenir la infección y anestesia local, estará despierto durante gran parte del procedimiento.
Se hace una pequeña incisión (corte), en el pecho debajo de la clavícula (derecha o izquierda). El generador se coloca luego bajo la piel en esta localización.

Usando imágenes de rayos X en vivo para ver el área, el médico coloca los electrodos a través de una vena que lo llevará a las distintas cavidades del corazón según sea la necesidad de cada paciente. Se realizan mediciones de las señales trasmitidas por los electrodos y una vez que se haya obtenido una posición correcta de los mismos se conectan al generador. La piel se cierra con puntos de sutura.

 

Una vez implantado el sistema, el médico puede decidir dormir brevemente al paciente para provocarle una taquicardia maligna y comprobar que el dispositivo la detecta y la trata correctamente de forma automática. El médico valora en cada caso el balance de los beneficios y los riesgos de realizar esta prueba.
La piel se cierra con puntos de sutura.
La mayoría de los pacientes se va para la casa un día después del procedimiento.

 

Riesgos

La ocurrencia de complicaciones en estos procedimientoses muy baja.
Las posibles complicaciones de la cirugía para el cardiodesfibrilador son:

 

  • Ritmos cardíacos anormales
  • Sangrado
  • Reacción alérgica al anestésico local o al antibiótico.
  • Punción del pulmón (esto es raro): neumotórax
  • Infección
  • Perforación del corazón que puede llevar a que se acumule sangre en la bolsa que envuelve alcorazón (pericardio). Esto es raro: taponamiento cardíaco
  • Muerte (excepcional)

 

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando.

El día antes de la cirugía:

  • Tome una ducha y lávese muy bien.
  • Se le puede solicitar que se lave todo el cuerpo del cuello para abajo con un jabón especial.

En el día de la cirugía:

  • Debe tener un ayuno de al menos 6 hs antes del procedimiento. Enjuáguese la boca con agua si la siente reseca.
  • Tómese los fármacos que el médico le recomendó tomar con un pequeño sorbo de agua.
  • El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

 

Después del procedimiento

Usted probablemente se podrá ir para su casa después de un día.

Recibirá antes del alta una cartilla con instrucciones y un carnet que lo identificará como portador de cardiodesfibrilador. En esa tarjeta además se detallan características técnicas de su cardiodesfibrilador que se requieren para los controles posteriores al implante.

Usted deberá concurrir a controles periódicos, generalmente dos o tres veces por año, para verificar que el marcapasos esté funcionando bien y que la batería no esté agotada.

También deberá concurrir en forma extraordinaria cada vez que actúe el dispositivo administrando un choque eléctrico.

En esos casos Ud. deberá consultar en un servicio de emergencia móvil o en sanatorio, sus médicos se comunicarán con nosotros y planificaremos una consulta con la urgencia que requiera cada caso.

 

Duración del cardiodesfibrilador
La pila del cardiodesfibrilador dura aproximadamente de 5 a 6 años. El médico la revisará regularmente y le indicará cuando se deba realizar el recambio del cardiodesfibrilador. Cuando se agota el generador hay que cambiarlo por otro similar mediante una nueva intervención, generalmente en el mismo lugar que la primera. Si el cable está en buen estado no hace falta sustituirlo, lo que facilita y acorta considerablemente el procedimiento.

 

 

Estudio electrofisiologico
¿Qué es y para qué sirve un Estudio Electrofisiológico?
Un Estudio Electrofisiológico es un procedimiento que permite estudiar las alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias). Este estudio puede ser útil para pacientes con palpitaciones, taquicardias, mareos, pérdida de conocimiento, episodios de muerte súbita recuperada, entre otras. En pacientes con taquicardias, éstas pueden provocarse durante la prueba para ver de qué tipo son, de dónde provienen y qué tratamiento es el más adecuado.

 

¿Cómo se realiza un Estudio Electrofisiológico?
Para realizar un Estudio Electrofisiológico se introducen uno o varios catéteres por punción en una vena femoral, en la ingle. Raramente introducimos un catéter por la vena yugular o subclavia. Estos catéteres son cables eléctricos muy finos que se avanzan guiados por rayos X a través de las venas y se ubican en lugares concretos del corazón para estudiar su activación eléctrica en distintas circunstancias (durante ritmo normal, estimulación, taquicardia o tras la administración de determinados fármacos). El procedimiento se hace habitualmente con anestesia local en la zona de punción. Durante el procedimiento el paciente está consciente. Los Estudios Electrofisiológicos en niños se hacen bajo anestesia general.Muy excepcionalmente se puede necesitar anestesia general para pacientes adultos.

La duración aproximada del procedimiento es de 2 horas, aunque en algunos casos ésta puede llegar a ser superior.
Los pacientes normalmente se pueden ir para su casa en la mañana siguiente al día del estudio electrofisiológico si no hay complicaciones ni otros motivos para seguir internado.

¿Qué molestias y riesgos tiene?
Las molestias habituales del procedimiento son las derivadas de las punciones, de las palpitaciones que se pueden producir durante el estudio y de la inmovilización que tiene que mantener durante el procedimiento y en las horas siguientes, habitualmente de 6 horas.
Infrecuentemente (en 1 de cada 100 pacientes) se pueden producir, hematomas importantes, flebitis o trombosis en las zonas de punción.
Excepcionalmente (en 1 de cada 1.000 pacientes) pueden ocurrir complicaciones mas graves que pongan en peligro la vida del enfermo como la perforación del corazón o una gran vena, la lesión de una arteria coronaria, embolias, arritmias o reacciones alérgicas relacionadas a los anestésicos locales.
El estudio electrofisiológico no se realiza en pacientes embarazadas por el uso de Rayos x que puede ocasionar mutaciones y malformaciones.

 

Ablacion por radiofrecuencia
¿Qué es la Ablación por Radiofrecuencia?
La ablación por radiofrecuencia es una forma de tratar distintos tipos de arritmias y consiste en mapear el circuito eléctrico en el corazón que origina una taquicardia y eliminarla, curando en la mayoría de los casos la enfermedad.
El estudio electrofisiológico previo permite conocer con precisión donde se ubica este circuito. 

¿Cómo se realiza la Ablación por Radiofrecuencia?
Para realizar una ablación con radiofrecuencia se introducen, al igual que para un estudio electrofisiológico, varios catéteres por punción en una o varias venas. Estos catéteres son cables eléctricos muy finos que se introducen a través de una aguja y avanzan guiados por rayos X a través de las venas, ubicándose dentro del corazón en los sitios necesarios.
Ello permite estudiar la activación eléctrica del corazón durante la taquicardia y ver dónde se origina ésta. Posteriormente se lleva el catéter de ablación hacia este punto y se aplica la radiofrecuencia.
Habitualmente hay que realizar varias aplicaciones de radiofrecuencia. En algunas circunstancias la taquicardia se origina en las cámaras izquierdas, por lo que la punción es arterial (femoral) o se atraviesa el septum interauricular.
El procedimiento se realiza habitualmente con anestesia local en la zona de punción. Durante el procedimiento el paciente está consciente y puede comunicarse con los médicos y enfermeras. 
La duración del procedimiento es muy variable dependiendo de la dificultad de cada caso; el promedio es de 3 a 4 horas. Dependiendo de la taquicardia a tratar, del resultado de la ablación y de la situación clínica del paciente, éste podrá retornar a su casa al día siguiente.

¿Qué resultados tiene?
La ablación con radiofrecuencia tiene un porcentaje de éxitos variable según el tipo de taquicardia. La probabilidad de curación de las taquicardias más habituales es superior al 90% con una sola sesión.

¿Qué molestias generan?
Las molestias habituales del procedimiento son las derivadas de las punciones, de las palpitaciones que se pueden producir durante el estudio y de la inmovilización que tiene que mantener durante el procedimiento y en las horas siguientes, habitualmente de 6 horas.
Infrecuentemente (en 1 de cada 100 pacientes) se pueden producir, hematomas importantes, flebitis o trombosis en las zonas de punción.
Excepcionalmente (en 1 de cada 1.000 pacientes) pueden ocurrir complicaciones mas graves que pongan en peligro la vida del enfermo como la perforación del corazón o una gran vena, la lesión de una arteria coronaria, embolias, arritmias o reacciones alérgicas relacionadas a los anestésicos locales.

Las emisiones de radiofrecuencia que se hacen con el catéter de ablación no duelen, excepto cuando se hacen en algunas zonas muy concretas, por ejemplo para tratar el flutter auricular. 
La ablación por radiofrecuencia no se realiza en pacientes embarazadas por el uso de Rayos x que puede ocasionar mutaciones y malformaciones.

 

 

Registro de eventos implantables
Es un dispositivo que se utiliza para los pacientes con síncopes poco frecuentes o mucho más raramente para pacientes con palpitaciones rápidas que no se han podido documentar. Es un dispositivo diagnóstico, que por sí mismo no brinda terapia.
Se implanta bajo la piel, con anestesia local, en la cara anterior del tórax, con una incisión de 1 a 2 cm. Es un procedimiento que dura 30 minutos en promedio y no requiere internación posterior al mismo. 
Estos dispositivos poseen una batería que permite su funcionamiento durante más de 1 año. Deberá concurrir periódicamente al médico para controlar el dispositivo y extraer con una computadora los datos almacenados.

 

 

Consentimientos informados: 

(poner los links, preferentemente dentro de la página del CCA)

Ablación por radiofrecuencia (SUC)

Estudio electrofisiológico (SUC)

Registro de eventos implantables (SUC)

Cardioversión eléctrica (SUC)

Marcapasos (FNR)

Cardiodesfibriladores (FNR)

Instrucciones para pacientes a los que se le implantó un marcapasos

Instrucciones para pacientes a los que se le implantó un cardiodesfibrilador

 

 







Congresos y Jornadas

Publicaciones y Papers
Tromboprofilaxis
El Comité de Tromboprofilaxis del Sanatorio Americano se encuentra trabajando intensamente en instituir una politica de tromboprofilaxis en el paciente internado independientemente de su patologia a efectos de abatir esta enfermedad silenciosa.